股骨粗隆间骨折是老年人常见病损之一。与股骨颈骨折相比,其平均发病年龄较高,患者全身状况较差,因此预后欠佳。对老年粗隆间骨折的治疗一直存有争议。随着医疗技术水平的提高,手术治疗取代保守治疗已成为广大医生的共识。
多数学者推荐,股骨粗隆间骨折患者如果能耐受手术则首选动力加压髋螺钉(DHS)或股骨近端髓内针(PFN),也有学者认为,全髋关节置换可作为首选方法。
从生物力学角度出发,采用微创方法内固定对老年患者最有利。闭合复位可保留骨折断端的血肿(骨折愈合的一个重要因素),髓内固定不需要剥离软组织,降低了手术创伤、失血、术后感染及发生切口并发症的危险。自1997年PFN首次用于临床治疗股骨粗隆间骨折以来,已显示出较好疗效。DHS对稳定骨折固定失败率较低,但对不稳定骨折失败率高达24％~56％。粗隆间骨折内固定的成败有5个决定因素:骨骼质量、骨折类型、复位情况、所选择的内固定和内固定物的置入位置。
人工关节置换术主要应用于严重粉碎性股骨粗隆间骨折并伴有严重骨质疏松的患者。杨庆铭评论,粗隆间骨折全髋关节置换仅适用于部分严重骨质疏松无法进行内固定者,或髋关节已存在严重骨关节炎者以及粗隆间骨折畸形愈合者。对部分粗隆粉碎性骨折患者,由于解剖标志不清, 控制假体置入位置有一定难度,假体近端往往无法有效稳定。裴福兴认为,人工关节置换治疗股骨近端骨折时,术后感染、骨溶解及假体松动等并发症并没有解决,远期疗效有待进一步研究和探讨。
我们对内固定和假体置换的平均住院时间、出血量和手术时间等一般情况以及并发症、患髋功能等指标进行比较后认为,虽然假体置换能使患者早期负重,但手术创伤大,术中失血量多,且住院费用较高,但对远期关节功能的影响并未明显优于内固定术。因此,一般情况下,老年人股骨粗隆间骨折首选内固定疗法,只有在特殊情况下才选用人工关节置换术,并应严格掌握适应证。
我认为用股骨近端锁定板固定好
我认为用股骨近端锁定板固定好
骨折治疗的三大原则是：1、复位。2、固定。3、功能锻炼。
这就指导我们矫形外科医生的治疗原则首选为骨折的复位固定，无论是外固定还是内固定，也不在乎是选择髓内固定还是髓外固定，只有在重建无法实现的情况下才会选择置换。
骨折治疗的三大原则是：1、复位。2、固定。3、功能锻炼。
这就指导我们矫形外科医生的治疗原则首选为骨折的复位固定，无论是外固定还是内固定，也不在乎是选择髓内固定还是髓外固定，只有在重建无法实现的情况下才会选择置换。
老年粗隆间骨折内固定有一定的失败率不假，但过早进行假体植入并不可取
我认为关节置换不应作为常规治疗股骨粗隆间骨折的方法。一旦出现问题非常麻烦，有时会是灾难的。仅能在单纯的骨折时，关节置换有早期下床活动的可能。这种骨折内固定一样可以做到相同的效果。
能重建绝不置换，重建失败才置换，这是我个人的看法。
人工关节置换可早期下地，且费用没有PFNA贵。应为75岁以上患者的首选。
我认为用股骨近端锁定钢板固定好，有几十例病人，效果很好。
可以根据患者具体情况选择治疗方案
可以根据患者具体情况选择治疗方案
坚决不能过度医疗
应首选内固定，特殊情况下选人工关节置换
应根据病人的具体情况行内固定还是人工关节，年龄、骨质条件、全身情况等因素综合评定，首选内固定。
我认为股骨近端锁定板内固定比较好，我临床就是这样用的，换关节是迫不得已了。
应该还是内固定好，虽然行关节置换可能能早起下床活动，但是如果选择合适的内固定，骨折复位好，内固定牢固，病人也是可以早起下床活动的。关节置换，手术创伤大，手术感染的可能大，特别是老年人，可能不能很好的度过围手术期，再者由于老年骨质疏松关节置换，即使是早起效果好，但是一旦再次假体周围的骨折，那将是灾难性的
应根据年龄选择治疗方式，一般认为75岁以下患者选择内固定；大于75岁患者选择关节置换
应该看患者伤前情况。
应首选内固定，采用微创技术，骨折愈合率较高，风险较低
内固定所需假体在粗隆间骨折时的选择不一定合适，往往需要特制假体吧？
微创操作，髓内固定应该作为首选。
应首选内固定，对于合并股骨颈骨折或严重骨性关节炎可行人工关节置换